許多患者認為結直腸癌發生遠處轉移后，已經無藥可醫，消極治療。但是，即使是發生遠處轉移的結直腸癌患者，也可以通過合理的治療獲得根治或長期生存。手術、重離子、靶向藥，結腸癌晚期患者有哪些效果好的治療方法？如何選擇？

　　▲圖源：microbiomepost

一、手術根治結腸癌晚期患者

　　結直腸癌常見的轉移部位是肝臟，根據相關臨床數據，結直腸癌發生肝轉移的概率在50%以上。但是，目前已有大量的臨床試驗證實，即使是發生了肝臟轉移的結直腸癌患者，也可以通過手術達到根治。

　　2016年發表的有關“結直腸癌手術的效果和復發率”的綜述中的數據顯示，肝轉移病灶完全切除的結直腸癌患者5年生存率已高達60%。

　　▲圖源：參考文獻[1]

　　另外，腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術等微創手術的出現為結直腸癌患者帶來了更大的益處，如微創手術的時間更短、創傷更小、恢復更快、預后效果相對更好，已經成為了已經發生遠處轉移的結直腸癌患者的優選。

　　2018年發表在《美國醫學會外科雜志(JAMA Surgery)》中的研究評估了腹腔鏡與開腹手術治療結直腸肝轉移的效果，研究結果顯示：與開腹手術相比，腹腔鏡手術的術后復發率更低(20.2% vs 22.8%);并發癥更少;住院時間更短(3 天 vs 5天)。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　但是結直腸癌的微創手術難度較大，需要由專業的醫師根據患者的病情制定合理的手術方案。

　　厚樸方舟此前曾為許多確診為發生遠處轉移結直腸癌的患者提供遠程會診及就醫服務確診乙狀結腸腺癌伴雙肺轉移的吳先生經過2位日本順天堂大學附屬順天堂醫院的權威專家共同診治后(一位是微創外科主任，擅長消化道腫瘤微創手術和綜合治療的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界達芬奇機器人設備研發團隊核心成員鈴木健司教授)，經過三次微創手術已完全切除腫瘤。

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二、非手術治療結腸癌晚期患者

1.放射治療腸癌晚期

　　由于結直腸癌是空腔臟器，幾乎很難通過放射治療來獲得更好的預后。但是對于已經轉移的病灶而言，依然可以采用放射治療來達到轉移病灶腫瘤的清除。質子重離子作為可以精準靶向癌癥的一種新興放療技術，在發生肺部、肝臟轉移的結直腸癌治療領域也顯現出良好的效果。

　　根據日本QST醫院的臨床結果顯示，經過重離子治療的結直腸轉移性肺癌，2年和3年局部控制率均為85.4%，2年和3年生存率分別為65.1%和50.1%[3]

　　日本筑波大學附屬醫院質子治療中心開展的一項質子治療轉移性肝癌的回顧性研究結果指出，質子治療原發腫瘤為胃癌、結直腸癌的轉移性肝癌的5年腫瘤局部控制率為53%[4]。

　　▲質子治療機，圖源：日本筑波大學附屬醫院

2.藥物治療腸癌晚期

　　對于無法手術的結直腸癌患者，藥物治療方案、全身治療方案在結直腸癌的治療中占據著非常重要的地位。目前，常用于晚期結直腸癌的藥物治療包括化療、靶向治療和免疫治療。其中，靶向治療和免疫治療以勢如破竹的姿態成為惡性腫瘤治療的重要手段。

　　目前，Erbitux(cetuximab，西妥昔單抗)、Braftovi(encorafenib)以及Mektovi(binimetinib)等靶向藥物;抗PD-1藥物Opdivo(nivolumab，納武單抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4藥物Yervoy(ipilimumab，易普利姆瑪)等免疫藥物均已獲批用于晚期結直腸癌的治療。

　　另外，雙靶向治療以及雙免疫治療的出現也為遠處轉移的結直腸癌患者提供了新的選擇。

　　1）雙靶向治療腸癌

　　2020年，美國、日本、歐盟均已批準將Braftovi(encorafenib)與Erbitux(cetuximab，西妥昔單抗)聯合用藥方案(Braftovi二藥方案)，用于先前治療后病情進展(經治)、并且經FDA批準的一款檢測方法證實攜帶BRAF V600E突變的轉移性結直腸癌(mCRC)成人患者。

　　▲圖源：FDA

　　2）雙免疫治療腸癌

　　Opdivo+Yervoy的聯合治療已在美國、日本、歐盟獲得批準，用于化療后病情進展的MSI-H不可切除、晚期或復發性結直腸癌患者。

　　▲圖源：bms

　　總而言之，結直腸癌并非無藥可醫，患者應保持積極的態度尋求治療方案，尋找權威的醫院及醫生診治，獲得更好的預后。厚樸方舟作為國內海外醫療服務機構的佼佼者，與世界結直腸癌權威專家均有著深入的合作關系，可以為結直腸癌患者提供遠程會診及一站式出國看病服務，提高患者治療的效果。如希望預約國際權威腸癌醫生專家獲得更有效的診療意見、或希望了解更多腸癌晚期治療內容，可直接在線咨詢醫學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1] Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220;

[3] 転移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節)|重粒子線治療の適応 - QST病院(舊放射線醫學総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

[4] Badiyan SN, Hallemeier CL, Lin SH, Hall MD, Chuong MD. Proton beam therapy for gastrointestinal cancers: past, present, and future. J Gastrointest Oncol 2018;9(5):962-971.

[5]FDA Approves First-Line Immunotherapy for Patients with MSI-H/dMMR Metastatic Colorectal Cancer - FirstWord Pharma

[6] Bristol Myers Squibb - Bristol Myers Squibb Receives European Commission Approval for Opdivo (nivolumab) Plus Yervoy (ipilimumab) for the Treatment of Mismatch Repair Deficient or Microsatellite Instability–High Metastatic Colorectal Cancer After Prior Chemotherapy

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