小細胞肺癌的惡性程度高，多數患者確診時已經發生轉移，預后效果極差。那么，對于小細胞肺癌，應該如何進行診治呢?

　　▲圖源：clpmag

一、小細胞肺癌的診斷及分期

　　2021版中國臨床腫瘤學會小細胞肺癌診治指南指出，肺癌高危人群應進行低劑量螺旋CT篩查，及早發現肺癌。

　　肺癌的診斷需要根據胸部增強CT的結果判斷，影像分期需進行頭顱增強MRI檢查。另外，纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡(EBUS)、經皮肺穿刺，淋巴結或淺表腫物活檢，漿膜腔積液細胞學等手段都可以用于獲取肺癌患者的組織或細胞學。除此之外，肺癌患者還需要進行免疫組化(IHC)檢測。

　　美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)工作小組建議小細胞肺癌的分期采用AJCC TNM分期方法與VALG二期分期法相結合，更能準確地指導治療和評估預后。

　　1、VALG二期分期法：

　　局限期：病變限于一側胸腔，且能被納入一個放射治療野內。

　　廣泛期：病變超過一側胸腔，且包括惡性胸腔和心包積液或血行轉移。

　　2、AJCC TNM分期方法：

　　Tumor(腫瘤)，Node(淋巴結)，Metastasis(轉移)：T描述了腫瘤的大小;N描述淋巴結中是否存在癌細胞;M描述了癌癥是否已經擴散到身體的不同部位。

　　AJCC TNM分期方法與VALG二期分期法相結合：

　　局限期：Ⅰ~ Ⅲ期(任何T，任何N，M0)，可以安全使用根治性的放療劑量。排除T3~4 由于肺部多發結節或者腫瘤/ 結節體積過大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中。

　　廣泛期：Ⅳ期(任何T，任何N，M1a/b/c)，或者T3-4 由于肺部多發結節或者腫瘤/ 結節體積過大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中。

二、小細胞肺癌的治療方案

　　由于小細胞肺癌惡性程度高，幾乎所有的患者確診時都有全身擴散的傾向，因此化療聯合放療是小細胞肺癌主要的治療手段，手術治療僅適用于極少數的局限期患者。

　　2022年第2版美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)小細胞肺癌(SCLC)臨床實踐指南，針對小細胞肺癌的治療方案進行了整理。

　　▲圖源：NCCN

1、手術切除

　　僅有5%的患者確診為Ⅰ-ⅡA期(T1N0M0或T2N0M0)小細胞肺癌，可通過手術切除獲益。針對符合手術切除適應癥的小細胞肺癌患者，多采用肺葉切除加縱膈淋巴結清掃術;且手術切除后的小細胞肺癌患者也需要進行全身治療。

2、同步放化療

　　同步放化療是治療局限性非小細胞肺癌的重要方案，目前已成為小細胞肺癌NCCN指南的診療建議。另外，對于部分化療有緩解的廣泛期小細胞肺癌患者，聯合胸部放療也可以獲得良好的預后。對于進行同步放化療的局限期小細胞肺癌患者，建議一線化療方案采用依托泊苷聯合順鉑。

3、免疫治療

　　近年來，免疫治療的出現為小細胞肺癌提供了新的治療選擇。

　　目前，Atezolizuma聯合依托泊苷、順鉑的治療方案;Durvalumab聯合依托泊苷加順鉑或卡鉑的治療方案都被建議用于一線治療廣泛期小細胞肺癌。

　　另外，Opdivo (Nivolumab)、Keytruda(Pembrolizumab)也被建議用于小細胞肺癌的二線及后續治療。

　　在2021年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會上公布的CASPIAN新研究數據顯示，Durvalumab聯合依托泊苷加順鉑或卡鉑的治療方案治療小細胞肺癌的長期效果顯著，在中位隨訪超過三年后，與化療方案相比，將死亡風險降低了29%，三年生存率17.6%，是化療的三倍[4]!

三、日本治療小細胞肺癌優勢

　　總而言之，隨著醫療技術的不斷提高，“難治”的小細胞肺癌的治療方案也在不斷增多，生存期有望進一步延長。因此，小細胞肺癌患者也應積極尋找權威的醫院及專家診治，確定優選治療方案，提高預后效果。

　　日本醫科大學附屬醫院癌癥中心主任久保田馨教授是肺癌治療的專家，在肺癌藥物治療領域，久保田馨教授積極引進新藥，參與國際同步進行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗，不斷尋求新的治療方法。另外，久保田馨教授還積極與放射科、呼吸外科合作，共同探討包含藥物治療、手術、放射治療在內的多學科診療方案，滿足患者的就醫需求。

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　　▲圖源：厚樸方舟

　　厚樸方舟作為國內知名海外醫療服務機構，與久保田馨教授在內的世界權威肺癌專家均有著深入的合作關系，可以為小細胞肺癌患者預約專家進行診治，并提高一站式出國看病服務。如希望了解更多肺癌治療內容，或有意向咨詢肺癌專家意見的，可以直接在線咨詢醫學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1]CSCO小細胞肺癌診療指南 2021版.

[2]Liu SV， et al. J Clin Oncol. 2021 Feb 20;39(6)：619-630

[3] Ganti AKP, Loo BW, Bassetti M, Blakely C, Chiang A, D'Amico TA, D'Avella C, Dowlati A, Downey RJ, Edelman M, Florsheim C, Gold KA, Goldman JW, Grecula JC, Hann C, Iams W, Iyengar P, Kelly K, Khalil M, Koczywas M, Merritt RE, Mohindra N, Molina J, Moran C, Pokharel S, Puri S, Qin A, Rusthoven C, Sands J, Santana-Davila R, Shafique M, Waqar SN, Gregory KM, Hughes M. Small Cell Lung Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Dec;19(12):1441-1464. doi: 10.6004/jnccn.2021.0058. PMID: 34902832.

[4]Imfinzi plus chemotherapy tripled patient survival at three years in the CASPIAN Phase III trial in extensive-stage small cell lung cancer

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