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                    肺肉瘤樣癌、反復發熱、化療推遲,日本專家遠程會診后發熱癥狀消失

                    【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-08-26  作者:厚樸方舟  

                    肺肉瘤樣癌雖然屬于非小細胞肺癌,且十分罕見,約占所有肺部惡性腫瘤的 0.1%~0.5%,但是侵襲性很高,早期即可出現局部侵襲和遠處轉移,同時肺肉瘤樣癌具有肉瘤的特性,約90%的患者存在血管侵犯,所以很容易復發轉移,總體預后非常差。不幸罹患肺肉瘤樣癌已是不幸,持續發熱導致化療無法繼續更是不幸。尚先生正是這樣一位處境艱難的患者,慶幸的是,在日本知名肺癌專家久保田馨的幫助下,尚先生的反復發熱終于緩解,治療走上正軌。

                    肺肉瘤樣癌治療方法

                    ▲圖源:jaywalkerlodge

                    一、反復發熱,為求治療尋求日本專家意見

                    今年年初,身體一向硬朗的向先生突然出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀,家里人本以為只是小事,只是吃了點藥,并未在意。但是持續的發熱,咳嗽讓向先生和家人十分擔憂,于是前往醫院就醫并進行了全面的檢查,確診為肺肉瘤樣癌。

                    確診肺癌,還是惡性程度較高的肺癌類型讓尚先生一家頓時慌了神,在經歷了不敢置信到接受這個結果積極治療的心路歷程后,尚先生決定與肺癌抗爭到底,于是聽從醫生的建議進行了化療。

                    但是一個療程的化療后,尚先生突然反復發燒,使用抗生素后也依舊沒有好轉。為了緩解發熱癥狀,取得更好的預后,外科醫生建議尚先生趕緊進行手術切除右肺上葉病灶,雖然腫瘤無法全部切除,但是可以控制發熱癥狀。但是手術后需要修養3周再行藥物治療。

                    三周的時間,病情會不會出現進展未可知,要不要手術這一巨大的矛盾屹立在尚先生家人面前,而持續的發熱,也逼迫著尚先生家人快速做出決定。但是,對于肺癌治療了解并不多的尚先生家人根本不知道如何是好,害怕一旦做錯決定反而會導致無法承受的結果。

                    這時,同病房的病友王先生點醒了茫然無助的他們。王先生也是肺癌患者,剛剛確診時也不知道后續應該如何治療,但是通過厚樸方舟聯系到了日本知名肺癌治療專家久保田馨教授,由久保田馨教授為他制定了后續的治療方案,現在治療的效果顯著。于是在王先生的介紹下,尚先生的家人找到厚樸方舟,希望能夠在更快的時間內預約久保田馨教授明確后續的治療方案。

                    醫科大學呼吸內科教授:久保田馨

                    久保田馨教授是日本醫科大學呼吸科教授、日本醫科大學附屬醫院癌癥中心主任、日本醫科大學附屬醫院化療科主任。久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療,他采用獨自的從染色體推測的研究為基礎,開發了獨特的化學治療;早在2014年就組建了針對免疫檢查點抑制劑的“副作用管理團隊(ICMT)”,并編撰了《免疫檢查點抑制劑副作用的院內處置指導手冊》。相關閱讀:日本肺癌內科名醫久保田馨在藥物治療領域有哪些優勢

                    二、日本專家指明后續治療方向

                    了解到尚先生家人迫切的需求后,厚樸方舟的工作人員加快了為尚先生整理、翻譯病歷、預約久保田馨教授的速度。僅僅五天,厚樸方舟就為尚先生家人預約了久保田馨教授的視頻會診。同時,為了能夠了解尚先生更詳細的病情,完美執行治療方案,厚樸方舟在得到久保田馨教授的同意后,將此次視頻會診更改為尚先生家人、主治醫生以及久保田馨教授的三方會診。

                    視頻會診中,久保田馨教授不僅對尚先生發熱的原因進行了闡述,還根據尚先生的病情,提出了后續的治療方案。以下為久保田馨教授針對尚先生家人的疑問做出了解答:

                    1.患者目前反復發熱,相隔7-9小時,發熱至39.5度左右口服退熱藥后體溫可以正常降下來,由于持續發熱已經推遲了第二療程的化療。請評估發熱源,提供有效的后續治療方案。

                    目前發熱考慮癌癥熱,建議使用Naproxen退燒后進行原發灶切除,以緩解高溫。需要注意的是,手術的目的是對癥治療,緩解癥狀,并不是根治,所以為了降低風險,建議只切除原發病灶。

                    術后視恢復情況確定治療方案,但盡量一個月內開始周圍淋巴結放療,放療方法可以選擇調強適形放射治療[IMRT] ,放療時間需要根據術后情況判斷,以目前患者的病歷資料來看,可能需要四周左右。

                    放療后患者的情況良好,可以考慮開始藥物治療,方案可以是PD-L1,PD-1,ADMIFM(阿霉素),CDDP(順鉑)、紫杉醇等藥物組合,需要根據患者當時的情況再行考慮。

                    不建議放化療同步,也不認為患者能夠適應術后化療卻無法先實施術后放療。另外,侖伐替尼類抑制血管內皮生長因子的藥物在間質瘤治療上有出色表現,但是在肉瘤樣癌上還沒有相關數據,如果后續沒有藥物治療,或許可以嘗試。

                    2.抗生素是否還需要繼續使用?

                    患者并不是炎癥性發熱,且目前使用抗生素后也并沒有控制住高燒,考慮可能是抗生素無效,且如果后續使用PD-1治療的話,抗生素會減低治療的效果,建議停用,改用Naproxen。

                    3.是否有針對肺肉瘤樣癌的口服靶向藥?

                    KRASG12C抑制劑Lumakras(sotorasib)三月份已經在美國遞交上市申請,獲批上市后可以使用。

                    注:今年5月,KRASG12C抑制劑Lumakras(sotorasib)獲批上市,成為頭款靶向特定KRAS基因突變的抗癌治療,標志著近40年針對KRAS基因突變研究終于有了新的突破。相關閱讀:全球頭個KRAS靶向藥獲批上市,用于非小細胞肺癌患者

                    4.如果選擇手術治療,降低腫瘤負荷來控制發熱情況,如何有效降低手術風險,預防手術后的并發癥?手術后可否采用中西醫結合治療?

                    手術只切除原發灶會在很大程度上降低風險。術后的恢復會直接影響到后續治療的跟進,所以建議患者術后多運動,增加體能訓練,飲食無限制,但是需要盡量補充高能量高蛋白。在中醫方面,我并不是專家,所以無法判斷,但是日本一般對化療中出現的一些癥狀,如便秘,腹瀉,食欲不佳,口腔潰瘍等也會對癥給予一些經過驗證的中成藥。

                    三、發熱消失,治療走上正軌

                    在拿到久保田馨教授的后續治療意見后,尚先生的主治醫生聽從久保田馨教授的意見改用了Naproxen,并進行了手術。手術十分順利,目前尚先生的發熱癥狀已經消失。雖然尚先生與癌癥的抗爭還在繼續,但是在邁過了持續發熱這一低谷后,相信尚先生的治療也將逐漸邁上正軌,獲得良好的預后。

                    厚樸方舟與久保田馨教授有著深入的合作關系,可以為有需要的患者預約久保田馨教授診治,制定個體化診療方案,并為患者提供一站式出國看病遠程會診服務。如希望了解更多關于此案例的細節,可以撥打熱線400-086-8008聯系我們。


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