首頁 > 服務案例 > 食管上段癌,先手術還是先放化療?聽聽日本權威專家怎么說

                    食管上段癌,先手術還是先放化療?聽聽日本權威專家怎么說

                    【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-07-28  作者:厚樸方舟  

                      ”食道癌首要選擇的治療方式是外科手術, 但是對于食管上段癌進行外科手術時,需要進行咽喉及上食道切除,并且需要在頸部放置持久性氣管孔,手術后患者將喪失聲帶功能,不利于患者后續的生活質量提高?!?/p>

                      78歲的郭先生(化名)就受到了這樣的困擾。2020年8月,郭先生因為吃東西的時候總有哽咽感,在當地醫院診斷為食管癌。之后進行了同步放化療。本以為一切都很順利,但是沒想到7月份復查,發現疾病復發了。郭先生家人查找相關資料,了解到日本在治療消化道腫瘤方面處于世界先進地位,于是找到厚樸方舟,想預約日本消化道腫瘤方面的權威專家—福永哲教授,希望可以進行下一步治療?! ?/p>

                    日本食管癌專家

                    圖源:juntendo

                      一周后,郭先生一家就通過遠程視頻的形式,向福永哲教授進行了咨詢:

                      1. 請評估患者的病歷資料,結合患者的年齡和既往治療記錄,您建議患者采取哪種治療方式?患者目前是放療后殘余,局限于局部還有癌細胞,是否盡量采取根治治療的方法,如果沒有合適的再考慮藥物控制治療?

                    答:食管癌患者如無遠處轉移證據,是可切除的, 外科手術切除為首要選擇的手段, 但由于患者原發部位屬于食道上段,需要進行咽喉及上食道切除,并且在頸部放置持久性氣管孔,聲帶功能喪失,降低了生活質量。同時食管癌確診時往往存在微轉移灶, 這為腫瘤的復發轉移創造了條件, 這些都限制了手術治療食管癌的效果。所以是否是根治性手術不能確定。另外患者屬于放化療后,放療導致食管黏膜變得脆弱,更容易出血,且不易愈合,這也同時增加了手術的風險(4-5倍)。因此目前患者的情況更適合化療方案。由于已經使用了TS1(考慮以前的藥量偏弱)且效果不好,針對患者的情況本次建議使用①順鉑(卡鉑)聯合多西他賽治療 ②DTX?CDDP?5FU ③CDDP?5FU ④聯合nivolumab或者單劑nivolumab。上述方案具體實施哪一種需要根據患者的狀態癥狀綜合考慮,劑量也需要按照患者的體重及能承受的副作用情況判斷。需要至少4-6個療程的化療,2-3個月進行評估?;煶掷m時間為到腫瘤消失。

                    日本食道癌化療

                    ▲日本治療指南關于食道癌劑量標準

                      2.請問您建議的治療方式的效果如何?治療過程有哪些風險?

                    答:化療藥有效程度可能在30%-40%,免疫抑制劑的有效程度可能在20%,視患者情況判斷是否需要化療藥加免疫治療。

                      3.在日本,此患者是否可以進行外科手術?手術是否需要全喉切除?手術后整體預后如何?手術后一般多久傷口愈合,是否存在傷口無法長上的問題,如果出現了怎么辦?預估在日本手術后住院要住多久?是否有可以提高生活質量的辦法?手術后的用藥?

                    答:如前所述,患者放化療后,手術風險增大,且無法確定根治,不建議手術。

                      4.如果評估可以手術,是否有之前類似案例可以介紹一下,類似患者這種年齡比較大的,手術情況、預后情況、目前患者情況。

                    答:類似患者的病人,放療后手術的風險大,愈合也相對差。

                      5.患者2020年做過TOMO刀放療,目前是否可以評估質子放療?如果目前不能做質子放療,建議多久后可以再評估?

                    答:由于患者已經做過放療。不建議同部位其他形式的放療,會進一步加重食管黏膜纖維化,鄰近肺組織也會出現放射性肺炎或者肺纖維化,危險系數太高。

                      6. 如果不適合外科手術和放療,關于藥物治療您的建議是什么?包括免疫、靶向、化療用藥建議。請盡量詳述,比如免疫使用哪種治療方法,靶向使用哪些靶向藥,化療使用哪些化療方法;免疫、靶向、化療一般多久可以見效,用什么檢查評價效果?

                    答:食道癌可使用藥物有限,沒有臨床研究數據證明有相對有效的靶向藥。

                      7. 患者病灶部位在食管上部,病理是鱗癌,目前日本已經有硼中子治療,可以用于頭頸部鱗癌的治療,您初步評估一下,患者是否有接受硼中子治療的可能?

                    答:硼中子屬于放療的一種,基于上述原因,不建議同部位再次放療。

                      8.如果要到日本來做治療,請問在國內提前還要做哪些治療?擔心辦理手續過長,耽誤患者治療。

                    答:本院可以接收治療,來院后需要胃鏡檢查,更清晰的CT檢查,pet檢查然后確定化療方案進行藥物治療。目前不建議手術。在等待簽證期間,可以在中國先實施化療。

                      9.患者是否有必要進行基因檢測?

                    答:基因檢測是為了尋找靶向藥,目前沒有臨床數據證明有很有效的食道癌靶向藥,所以基因檢測意義不大。

                      除了對患者提出的疑問做出解答外,福永哲教授還詢問了郭先生目前的身體情況,對于郭先生所說的近來體重增加這一情況,福永哲教授解釋道:“體重增加可能是食欲好了,屬于好的現象,可以更好的對抗化療?!贬槍颊吆罄m病情可能出現的情況,福永哲教授也細心地給出了指導:“萬一病情發展,造成食管阻塞,患者病灶部位無法安裝支架,所以可以考慮經鼻插入胃管或胃造瘺或腸造瘺補充營養?!?/p>

                      在遠程會診視頻會議結束后,郭先生一家對于后續的治療方案有了全面的了解。目前,郭先生一家也正在積極準備赴日治療。

                      在治療前通過遠程會診可以了解到國內外更先進的治療手段,制定適合的診療方案,提高預后效果。關于郭先生后續的治療,小編也會持續跟進。如果您有關于食管癌治療或海外就醫的相關問題,或想要了解關于此案例的治療、費用信息,可以撥打400-086-8008咨詢厚樸方舟。


                    厚樸方舟2012年進入海外醫療領域,總部位于北京,建立了由全球權威醫學專家組成的美日名醫集團,初個擁有日本政府官方頒發的海外醫療資格的企業。如果您有海外就醫的需要,請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢!

                    特別提示:為保護用戶和醫生隱私,文中姓名和圖片都進行了隱私保護處理。本文經用戶授權發布,版權歸厚樸方舟健康管理(北京)有限公司和用戶本人所有,未經厚樸方舟授權嚴禁轉載,否則我們將保留追究法律責任的權利!

                    熱門服務

                    • 日本精密體檢

                      日本醫療體檢綜合服務平臺

                      高性價比的專業體檢套餐

                      了解詳情

                    • 遠程視頻會診

                      足不出戶與國際醫學專家溝通

                      新型用藥方案和治療方案

                      了解詳情

                    • 海外就醫安排

                      專業的一站式海外就醫服務

                      國外專家預約、落地安排

                      了解詳情

                    推薦閱讀

                    權威醫學專家

                    鈴木健司是日本順天堂大學附屬順天堂醫院呼吸外科主任,擅長肺癌、縱膈腫瘤、轉移性肺癌的診斷和治療。鈴木教授的肺癌手術經驗十分豐富,是世界級的肺癌手術專家。在高難度的肺癌手術治療方面,鈴木健司教授是日本的領軍者。鈴木
                    久保田馨教授是日本醫科大學呼吸科教授、日本醫科大學附屬醫院癌癥中心主任、日本醫科大學附屬醫院化療科主任。久保田馨教授曾在日本國立癌癥中心工作二十余年,在肺癌治療方面具有豐富的臨床經驗。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌為主的惡性腫瘤診斷,和150例以上的化療及靶向藥物治療。久保田馨教授與北東日本研究機構(NEJ)和東京癌癥化療研究會(TCOG)等機構共同參加臨床試驗,其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已發表了20余篇重要論文,其中幾篇對小細胞肺癌的原因進行推論,并提出了臨床研究方法。另外,他采用獨自的從染色體推測的研

                    醫院排名

                    日本順天堂大學附屬順天堂醫院

                    日本綜合排名前列的醫院

                    日本榊原紀念醫院

                    日本治療心臟病權威醫院

                    日本東京醫科大學病院

                    癌癥醫學合作基地醫院

                    全球咨詢服務熱線

                    400-086-8008

                    English | 微信端

                    互聯網藥品信息服務資格證書編號:(京)·非經營性·2015·0179
                    厚樸方舟健康管理(北京)有限公司 版權所有 www.hzyzcsb.com 京ICP備15061794號 京公網安備 11010502027115號