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                    日本專家聯合會診肝門膽管癌手術,勇攀普外科手術的珠穆朗瑪峰

                    【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-07-14  作者:厚樸方舟  

                    肝門是管道系統進入肝臟的重要關口,門靜脈,肝動脈、膽管三個管道系統同時在此交匯。并且位于肝門部的這三個管道系統并不是一根根清晰單獨的管道,而是結締組織包裹著。所以肝門膽管癌手術,曾被視為手術的禁區,被稱為普外科手術的珠穆朗瑪峰。劉先生(化名)就是一名肝門膽管癌患者,由于手術難度及高,在被診斷出患有膽管癌后無法進行切除手術的他僅僅進行了放療。對于劉先生來說膽管的腫瘤就像一顆不定時的炸彈,雖然經過放療之后癌細胞達到了沉寂效果,但仍有隨時復發轉移的風險。

                    肝門膽管癌手術治療案例

                    圖源:nature

                    只能進行肝移植了嗎?

                    放療過后劉先生決心切除腫瘤,但是得到的答復卻是“無法進行切除,考慮肝移植吧”。肝門膽管癌一旦累及血管后手術難度就大大提升,術中很容易大出血,損傷到門靜脈和肝動脈。因為三個管道是包裹在一起的,在分離時必須具有豐富的臨床經驗,能夠準確掌握包裹在肉下的血管位置。如果切除血管,就很可能會導致肝臟功能衰竭,導致死亡。這也是很多醫生直接建議肝移植的原因。

                    并且,對于劉先生來說肝移植并不是一個很好的選擇。一是肝源緊張很難在短時間內進行手術,可能在等待的時間發生癌細胞的復發轉移,二是在進行肝移植手術后需要長期服用免疫抑制劑來控制異體肝的排異反應,但是免疫抑制劑會促使身體內殘存的癌細胞迅速發展。

                    日本再尋機會,給患者帶來新生機

                    于是劉先生抱著試試的心態找到了厚樸方舟,希望能從海外的醫生那里得到不同的治療方法。厚樸方舟的醫學顧問在得到劉先生國內的診治狀況之后,整理并聯系到了兩位日本權威的膽管癌治療專家進行聯合會診。我們為患者聯系的專家在這類手術中的死亡率低于歐美一倍多,五年生存率日本也明顯高于歐美,患者的長期生存是檢驗你是否做好手術的明證。日本的根治性切除后五年平均生存率約為40-50%,(中國數據參考10%-40%)。也是這次會診和專家的建議給了劉先生一個新的機會。

                    日本順天堂大學附屬醫院齊浦教授會診意見

                    1、患者腫瘤的狀況如何,能否進行手術治療

                    答:與去年十二月的影像資料比較,目前的腫瘤沒有進展,考慮是期間患者進行了放療的效果,但需要確認剩余腫瘤是否還具有活性,也就是說要根治只有通過手術治療。

                    2、依據新的檢查結果,患者適合什么樣的手術方法?手術后生存率機會是多少?復發幾率?

                    答:開腹術,術式:右肝擴大切除,由于腫瘤位置靠近門脈,很大的可能本次手術會追加肝外膽管切除膽管空腸吻合,需要來院進一步檢查再判斷詳細術式。術后病理有淋巴轉移的話,五年生存率約20%,無淋巴轉移的話五年生存率約50%-70%。

                    3、中國主治醫擔建議肝移植,相較手術切除在治療成果以及復發率上有無優勢?

                    答:是否建議肝移植在協會上也有爭議,原因是這個手術高度考驗主刀醫生的手術技巧及精細度,且術后并發癥高,這個手術導致的死亡率日本約5%,歐美約10%。手術技巧及治療嚴謹性日本醫生是強項,所以日本醫生不建議肝移植。肝移植后的免疫抑制劑使用,如果有殘存腫瘤(包括細胞級別),免疫抑制劑會迅速促進腫瘤細胞的發展,復發率高。

                    4、術前術后是否需要其他輔助治療方式?

                    答:術前需要停止化療藥一個月,術后試病理結果判斷是否需要追加化療藥。

                    日本新的臨床試驗本年度就會有結果,對于患者這類術后輔助用藥是否可以使用TS1,不管是否可以使用,都需要病理結果決定。

                    5、在日本,術后可以通過哪些方式促進身體恢復以及抑制復發?

                    答:術后是否需要化療或者目前臨床試驗藥物是否可以使用,都需要病理結果決定。

                    肝門膽管癌手術

                    順天堂大學附屬醫院診療情報


                    日本三井紀念醫院川崎教授會診意見

                    1、請分析評估患者病情,并判斷進一步治療機會如何

                    答:放療可能殺死了一部分癌細胞,但如果患者覺得現在沒有癥狀,癌細胞都死掉了,這種想法過于樂觀,建議手術根治。

                    2、您建議的后續治療方案是什么?為什么?

                    答:開腹術,現在的影像資料判斷右肝全切術,根據術中病理結果分析,必要時追加肝外膽管切除膽管空腸吻合,這個需要來院進一步檢查,在確定。關于是否需要術前PVE問題,現在的肝功能尚可,手術預計剩余的左肝大約有40%,應該不需要術前PVE(當然一切都需要來院做膽管造影再判斷)

                    3、如果在貴院行該手術治療,手術預后情況怎樣,是否有相關生存率復發率的數據?如果手術,大致流程與住院停留周期如何?

                    答:這類手術的死亡率日本平均3-5%,川崎教授本人的這個數據為0。五年生存率大約50%(詳細數據等病理結果判斷),從來院檢查到出院回國一般需要一個月左右的時間。

                    4、是否可考慮肝移植?肝移植除需增加免疫制劑的服用,相較手術切除在治療成果以及復發率上有無優勢?

                    答:日本醫生不建議肝移植,免疫抑制劑會很快促使身體內的殘留癌細胞生長擴散。

                    5、手術切除的話,術前術后是否需要其他治療輔助治療?術后可以通過哪些方式促進身體恢復以及抑制復發?

                    答:術前無需輔助治療,術后是否需要輔助治療,要等病理結果決定(現在的影像資料看可能不需要)

                    膽管癌手術治療

                    三井記念醫院診療情報


                    高效服務為患者免除后顧之憂

                    聽過兩位教授的意見之后,劉先生確定了去日本治療的想法,相信專家的嚴謹準確的手術可以完美的剝離肝門膽管上的腫瘤。厚樸方舟的醫學顧問得知劉先生的意愿之后,馬上為患者聯系到了順天堂大學附屬醫院齊浦教授預約手術,兩天之后就得到了教授的回復敲定了患者術前首診以及手術的具體日期。在進行一些列醫療簽證落地隔離之后在八月初就可以和教授進行術前首診了。

                    如此高的效率讓劉先生不再焦慮,終于可以拿掉身上這顆定時炸彈了!希望經過這次治療可以完全切除腫瘤,給劉先生帶來更高質量的術后生活。厚樸方舟專注海外醫療,為患者和海外專家做起相互連接的橋梁,以高效、高質的服務水準讓患者得到更好的治療成果。對于海外遠程面診以及赴日治療的患者可以在線咨詢醫學顧問。


                    厚樸方舟2012年進入海外醫療領域,總部位于北京,建立了由全球權威醫學專家組成的美日名醫集團,初個擁有日本政府官方頒發的海外醫療資格的企業。如果您有海外就醫的需要,請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢!

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